糞便潛血檢測定量法在結(jié)直腸癌及其他下消化道
出血性疾病中的應(yīng)用分析
項(xiàng)目來源:河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐項(xiàng)目計(jì)劃(編號:
132777238)
作者單位:050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院
通訊作者:李立新，050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院;
E-mail:lilixinsjz@163． com
【摘要】 目的 比較與分析糞便潛血定量法與定性法在下消化道疾病檢測中的陽性檢出率以及定量法檢測值與結(jié)直腸癌 Dukes 分期的關(guān)系。方法 選擇 2014 年 7 月至 2015 年 7 月在內(nèi)鏡室接受腸鏡檢查的患者，所有患者在做腸鏡檢查前均留取了標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行便潛血定量與定性檢測，根據(jù)腸鏡和病理診斷結(jié)果，最終將 1 002 例納入本研究，并按診斷分為 5 組，其中結(jié)直腸癌組 196 例，潰瘍性結(jié)腸炎組 247 例，結(jié)直腸息肉組 205 例，其他炎性腸病組 198例，正常組 156 例。分別比較兩種方法在各疾病組的陽性檢出率，觀察定量法檢測值在不同 Dukes 分期的分布。結(jié)果定量法與定性法檢測在結(jié)直腸癌組、潰瘍性結(jié)腸炎組、結(jié)直腸息肉組陽性檢出率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0． 001)，在其他炎性腸病組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0． 423)。FOBT 定量法陽性的結(jié)直腸癌病例主要集中在 B 期和 C期，且隨著 Dukes 病理分期的進(jìn)展，檢測數(shù)值有增大趨勢。結(jié)論 糞便潛血定量法檢測在下消化道出血性疾病的篩查及結(jié)直腸癌的 Dukes 分期中有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 糞便潛血;定量法檢測;下消化道疾病;Dukes 分期【中圖分類號】 Ｒ 446． 1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1002 －7386(2016)08 －1198 －03糞便潛血檢測過程簡單、操作方便，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，依從性好，是下消化道出血性疾病篩查的有效手段。在中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會等專業(yè)組織達(dá)成的“中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識”中，將糞便潛血(FOBT)檢測列為早期結(jié)直腸癌篩查的初篩實(shí)驗(yàn)
［1］ ，推薦對糞便中潛血進(jìn)行數(shù)值檢測，可量化測定糞便中低濃度血紅蛋白。本研究使用便潛血全自動定量分析儀，比較糞便潛血定量法與定性法檢測在各種下消化道出血性疾病中的陽性檢出率，并初步觀察了定量法檢測數(shù)值與結(jié)直腸癌 Dukes 分期的關(guān)系，旨在探討糞便潛血定量檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1． 1 一般資料 選擇 2014 年 7 月至 2015 年 7 月在我院內(nèi)鏡室接受腸鏡檢查的患者，排除急性感染性腹瀉、膿血便、月經(jīng)、肛裂及痔瘡出血的病例。所有患者在做腸鏡檢查前均留取標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行便潛血定量與定性檢測。根據(jù)腸鏡和病理診斷結(jié)果，最終有 1 002 例納入本研究的比較分析，并按腸鏡和病理診斷分為 5組，其中結(jié)直腸癌組 196 例，潰瘍性結(jié)腸炎組 247 例，結(jié)直腸息肉組 205 例，其他炎性腸病組 198 例，正常組156 例。分別比較兩種方法的陽性檢出率，觀察定量法的檢測值在不同結(jié)直腸癌 Dukes 分期的分布。
1． 2 儀器、試劑與實(shí)驗(yàn)流程
1．2． 1 定量法檢測:日本榮研化學(xué)株式會社生產(chǎn) OC-SENSOＲ Micro 自動糞便隱血檢測儀及配套試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品，儀器工程師校準(zhǔn)儀器，檢驗(yàn)科工作人員收到標(biāo)本后 24 h 內(nèi)完成檢測。測試過程嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，更換試劑批號時(shí)重新做標(biāo)準(zhǔn)曲線，每批次標(biāo)本平行做質(zhì)控品，儀器自動打印檢測結(jié)果，以血紅蛋白濃度≥100 ng/ml 為陽性。
1．2． 2 定性法檢測:杭州愛康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)便潛血膠體金檢測卡，檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后 1 h 內(nèi)完成檢測。嚴(yán)格按照試劑說明操作，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)判讀結(jié)果，陽性對照線和反應(yīng)線均顯紫紅色者為陽性。任何一條線缺失不能判斷為陽性。本實(shí)驗(yàn)將反應(yīng)線顯色但顏色較淺的測定結(jié)果仍視為陽性。該試劑說明書標(biāo)示檢測陽性閾值為血紅蛋白濃度 ＞100 ng/ml。
1． 2． 3 實(shí)驗(yàn)流程: 給所有做腸鏡檢查的患者發(fā)放定量檢測專用糞便采集管與普通采便管各 1 支，無需限制飲食，囑患者行腸鏡檢查前按采集說明書的要求從同一次大便中用 2 種采便管各留取 1 份標(biāo)本，檢驗(yàn)科收集后由 2 組人員分別進(jìn)行定量法與定性法雙盲檢測，記錄檢測結(jié)果。
1． 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 17． 0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資
料以 珋 x ± s 表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ 2 檢驗(yàn)，
P ＜0． 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2． 1 陽性檢出率的比較 定量法與定性法的陽性檢出率在各疾病組比較，結(jié)直腸癌組的陽性率分別為93． 4%和 54． 1%、潰瘍性結(jié)腸炎組分別為 25． 5% 和8． 5%、結(jié)直腸息肉組分別為 12． 2% 和 3． 4%，3 組陽性檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 01)。在其他炎性腸病組的陽性檢出率為 27． 8% 和 24． 25%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( p =0． 423)。見表 1。
表 1 FOBT 定量法與定性法在不同疾病組的陽性檢出率比較
例(%)
臨床診斷 定量法陽性 定性法陽性 χ 2 值 P 值
潰瘍性結(jié)腸炎( n =247) 63(25． 5) 21(8． 5 ) 26． 28 ＜0． 01
結(jié)直腸息肉( n =205) 25(12． 2) 7(3． 4) 11． 598 ＜0． 01
結(jié)直腸癌( n =196) 183(93． 4) 106(54． 1) 85． 454 ＜0． 01
其他炎性腸病( n =198) 55(27． 8) 48(24． 2) 0． 643 0． 423
正常( n =156) 3(1． 9) 4(2． 5)
2． 2 FOBT 定量法檢測數(shù)值與結(jié)直腸癌 Dukes 病理分期的關(guān)系 196 例結(jié)直腸癌中有 156 例明確了 Dukes病理分期，F(xiàn)OBT 定量陽性的結(jié)直腸癌病例主要集中在 B 期和 C 期，占分期病例的71． 2%(111/156)，且隨著 Dukes 病理分期的進(jìn)展，檢測數(shù)值呈上升趨勢。見表 2。
表 2 FOBT 定量法檢測數(shù)值在不同 Dukes 病理分期的分布
ng/ml
Dukes分期 均值 標(biāo)準(zhǔn)差
A( n =25) 830 725
B( n =67) 1 050 952
C( n =44) 1 080 753
D( n =20) 1 110 1 011
3 討論隨著我國人民生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，高蛋白、高熱量、低纖維含量的食物更多的出現(xiàn)在餐桌上，結(jié)直腸癌的發(fā)病率已上升到全部惡性腫瘤的第 3 位，病死率占惡性腫瘤病死率的第 5 位
［2］ 。早期結(jié)直腸癌沒有明顯的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是中晚期，因此結(jié)直腸癌能獲得好的治療效果和提高生存率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療
［3］ 。腸鏡加病理檢查是結(jié)直腸癌最具特異性和敏感性的檢測手段，但因?yàn)獒t(yī)療資源的相對有限，檢查過程對技術(shù)人員的操作水平要求高，患者痛苦大，且存在發(fā)生穿孔和出血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，患者依從性差，不適于作為初篩手段大規(guī)模開展 ［4］ 。隨著基因檢測技術(shù)的發(fā)展，越來越多的癌變基因及產(chǎn)物被發(fā)現(xiàn)并能檢測出來，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)糞便脫落細(xì)胞的 DNA 檢測和癌基因檢測對結(jié)直腸癌篩查的特異性高達(dá) 98． 93%，但因基因檢測技術(shù)的復(fù)雜性和昂貴的費(fèi)用，使此項(xiàng)技術(shù)尚處于臨床探索研究階段，無法普及推廣
［5］ 。結(jié)直腸癌患者外周血中一些細(xì)胞因子異常表達(dá)，腫瘤標(biāo)志物水平升高，但均存在診斷特異性差的缺點(diǎn) ［6］ 。糞便潛血實(shí)驗(yàn)數(shù)十年前已在臨床應(yīng)用，檢測技術(shù)不斷進(jìn)步。目前臨床廣泛應(yīng)用的免疫法糞便潛血實(shí)驗(yàn)采用抗人 Hb 抗體與糞便中的人 Hb 結(jié)合的原理，避免了動物蛋白對潛血實(shí)驗(yàn)的干擾，對下消化道出血性疾病特異性好，敏感性高，已基本替代了化學(xué)法。但目前大部分醫(yī)院使用免疫層析技術(shù)快速定性檢測卡，手工操作或通過全自動大便分析儀實(shí)現(xiàn)了潛血卡的自動加樣，兩種形式都需要肉眼通過顏色反應(yīng)判斷結(jié)果的陰陽性，雖然檢測快速方便，但不能客觀反映出血量的多少。而且定性法受影響因素較多，檢測線性范圍窄，當(dāng)標(biāo)本中存在大量血紅蛋白時(shí)易產(chǎn)生鉤狀效應(yīng)，出現(xiàn)假陰性結(jié)果
［7］ 。定量法采用免疫比濁法，通過膠乳凝集光學(xué)檢測技術(shù)自動檢測對糞便中血紅蛋白進(jìn)行數(shù)值化檢測，結(jié)果以數(shù)值形式報(bào)告，檢測精度高(1 ng/ml)，線性范圍寬(8 000 ng/ml)，靈敏度明顯高于定性法 ［8］ 。本研究以到醫(yī)院就診且臨床醫(yī)生認(rèn)為有必要做腸鏡檢查的患者為研究對象，在 4 種疾病分組中，結(jié)直腸癌的陽性檢出率最高，定量法與定性法分別為 93． 4%和 54． 1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 01)，定量法對潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)直腸息肉的陽性檢出率低于結(jié)直腸癌的陽性率，3 個疾病組的定量法陽性率均高于定性法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0． 01)。其他炎性腸病組兩種方法的陽性檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P = 0． 423)。本次研究結(jié)果顯示，定量法與定性法相比，靈敏度更高，在下消化道出血性疾病檢測中有明顯優(yōu)勢，與張夢文等
［9，10］ 學(xué)者以整群抽樣方法進(jìn)行兩種檢測方法比較得出的結(jié)果較為一致。定量法與定性法 FOBT 檢測均為免疫學(xué)方法，前者采用膠乳凝集光學(xué)檢測技術(shù)自動檢測，后者采用免疫層析技術(shù)人工判讀結(jié)果。在兩者陽性閾值相同(100 ng/ml)的情況下，定量法的敏感性仍顯著高于定性法，筆者分析可能原因有:定量法在密閉環(huán)境下完成自動化檢測，檢測條件標(biāo)準(zhǔn)化，減少了環(huán)境因素影響與人員操作誤差。定量法的采便方式更科學(xué)，通過采便器多部位刮取標(biāo)本，準(zhǔn)確定量，緩沖液可延長糞便中血紅蛋白的穩(wěn)定性
［11］ 。而定性法檢測結(jié)果受患者采集
糞便標(biāo)本的部位和方式，以及檢測者人工操作過程影響較大。定性法檢測存在明顯的鉤狀效應(yīng)，血紅蛋白濃度過高時(shí)出現(xiàn)假陰性結(jié)果 ［12，13］ 。
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示隨著 Dukes 病理分期的進(jìn)展，檢測數(shù)值呈上升趨勢，結(jié)直腸癌組中 FOBT 定量陽性有71． 2%(111/156)的病例已處于 B 期和 C 期，A 期只占到 16． 0%(25/156)，說明因各種消化道癥狀到醫(yī)院就診的患者已錯過了早期發(fā)現(xiàn)的時(shí)機(jī)。有研究顯示青年結(jié)直腸癌患者的誤診率達(dá) 50%，且明確診斷時(shí)腫瘤分期在 C 期和 D 期多見
［14］ ，因此，筆者認(rèn)為有必要在無癥狀人群中開展結(jié)直腸癌篩查的健康教育，尤其針對有高危因素存在的青年人群進(jìn)行糞便潛血初篩。我國現(xiàn)行結(jié)直腸癌優(yōu)化序貫篩查方案為危險(xiǎn)因素(家族史、慢性腹瀉史、慢性便秘史)問卷調(diào)查及糞便潛血實(shí)驗(yàn)作為初篩，1 次或 1 次以上潛血陽性者行腸鏡檢查
［15］ 。方案中潛血實(shí)驗(yàn)為免疫層析膠體金定性檢測，筆者認(rèn)為如能用定量法替代，不僅能提高敏感性，還能提高精準(zhǔn)性，在追溯患者檢測結(jié)果時(shí)能從檢測數(shù)值的高低變化分析病情的變化。
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(收稿日期:2015 －11 －23)
地佐辛復(fù)合地塞米松預(yù)注用于老年人工股骨頭置換術(shù)的效果分析
李濤 苗秀娟 聶新法
作者單位: 221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院麻醉科
【摘要】 目的 觀察預(yù)注地佐辛復(fù)合地塞米松用于老年人工股骨頭置換術(shù)患者的臨床效果。方法80 例 ASAⅠ ～ Ⅱ級擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)患者，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，每組 40 例。麻醉前 15 min，觀察組靜脈注射地佐辛 0． 1 mg/kg + 地塞米松 10 mg，對照組靜脈注射相應(yīng) 0． 9% 氯化鈉溶液;術(shù)畢前 15 min，對照組靜脈注射地佐辛 0． 1 mg/kg + 地塞米松 10 mg，觀察組靜脈注射相應(yīng) 0． 9% 氯化鈉溶液，術(shù)畢均行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛。記錄麻醉前 15 min、擺放體位 VAS 評分，比較麻醉前 15 min、擺放體位、麻醉后 15 min 平均動脈壓(MAP)、心率(HＲ)變化，記錄術(shù)后 4、8、12、24 h VAS 評分，比較術(shù)后 24 h 鎮(zhèn)痛藥需要量和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組擺放體位 VAS 評分和 MAP、HＲ 明顯低于對照組( P ＜0． 05)。觀察組術(shù)后 8、12、24 h VAS 評分和術(shù)后 24 h 鎮(zhèn)痛藥需要量顯著少于對照組( P ＜0． 05)。2 組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0． 05)。結(jié)論 預(yù)注地佐辛復(fù)合地塞米松明顯減輕老年人工股骨頭置換術(shù)患者擺放體位時(shí)疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛和術(shù)后 24 h 鎮(zhèn)痛藥需要量。
【關(guān)鍵詞】 地佐辛;地塞米松;老年人工股骨頭置換術(shù);效果
【中圖分類號】 Ｒ 614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1002 －7386(2016)08 －1200 －03股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨頭無菌性壞死等是骨科常見老年疾病，隨著老年社會來臨，發(fā)病率逐步上升。人工股骨頭置換術(shù)是治療上述疾病的有效方法，但圍術(shù)期疼痛不僅增加軀體痛苦，易誘發(fā)心血管反應(yīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)等，而且增加肺部感染、靜脈血栓、褥瘡等術(shù)后并發(fā)癥，影響身心康復(fù)
［1］ 。地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，是圍術(shù)期常用的鎮(zhèn)痛藥物，具有超前鎮(zhèn)痛作用
［2］ 。地佐辛復(fù)合地塞米松雖能改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果
［3］ ，但在老年人工股骨頭置換術(shù)患者中的應(yīng)用研究鮮有報(bào)道。本研究旨在探討預(yù)注地佐辛復(fù)合地塞米松用于老年人工股骨頭置換術(shù)患者的效果，為骨科老年手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛提供參考。
1 資料與方法
1． 1 一般資料 選擇 2014 年 1 月至 2015 年 9 月 80
