李宏策

2020年03月24日09:42  來源：科技日報

近日，在位于重慶市長壽經開區(qū)的重慶康樂制藥有限公司，工作人員在磷酸氯喹生產車間內作業(yè)。 新華社記者 王全超攝

國際戰(zhàn)“疫”行動

在歐美疫情持續(xù)加劇的當下，不少專家開始推薦采用羥氯喹和阿奇霉素組合藥方用于臨床治療。其中的羥氯喹是一個60多年抗瘧疾老藥，能否在此次疫情中力挽狂瀾備受關注，科技日報記者就此采訪法國國家公共衛(wèi)生委員會公共衛(wèi)生主管陳新。

推薦氯喹因何而來

羥氯喹和阿奇霉素用藥組合這一“獨特配方”實際上來自于法國馬賽。

本報曾于2月底報道，馬賽地中海傳染病研究所所長迪迪埃·拉烏爾向法國媒體表示，常見的抗瘧疾藥物氯喹可能對治療新冠肺炎有效，并有望成為最容易和最便宜的治療方法。

隨著法國疫情快速蔓延，拉烏爾所長很快在本土開展了氯喹藥物的臨床實驗。拉烏爾團隊向法國媒體介紹，24名患者每天服用0.6克普拉奎尼（羥氯喹，氯喹的一種衍生藥）。在服藥6天后，75%的患者病毒檢測從陽性轉為陰性。另外，在24名測試患者中有6名還同時接受抗生素阿奇霉素的治療，這一藥物組合效果更好，5人在第3天測試轉為陰性；6人全部在第6天轉為陰性。這一實驗結果迅速在社交媒體上傳播，得到美國多名權威醫(yī)學專家的關注和推薦。

那么，氯喹用于治療新冠肺炎源自法國嗎？拉烏爾所長向法新社表示，他最初得知氯喹可能有效是因為中國學者的論文。氯喹對新冠病毒在體外是有效的，在中國進行的臨床評估證實了這一點。相關的臨床研究結果已在2月19日由中國學者刊登在《生物科學趨勢》在線雜志上。2月27日，中國研究員在生物科學趨勢網站上透露，氯喹和羥氯喹在中國10家醫(yī)院的100多名患者中進行了臨床測試，取得了令人滿意的結果。這些信息促使拉烏爾將研究轉向氯喹。

這是不是一份天賜禮物

雖然馬賽的早期實驗結果令人備受鼓舞，但拉烏爾團隊在法國遭到了不少質疑，甚至一度被譴責是假新聞，很多法國同行批評其臨床試驗患者數量有限，并且沒有遵循常規(guī)的科學規(guī)程。

美國總統(tǒng)特朗普日前曾在新聞發(fā)布會上表示，采用氯喹和阿奇霉素組合藥方“如果有效，這將是天賜的禮物”。白宮抗疫小組首席醫(yī)學專家弗茨博士則在新聞發(fā)布會上給特朗普的方案潑冷水，稱總統(tǒng)是在談論“希望”，作為科學家，他需要確保治療方案有效并且安全，但有時候兩者并不能同時兼?zhèn)?。FDA局長哈恩表示，這一藥物組合還需要經過大型臨床試驗才可以成為治療新冠病毒的處方藥。

氯喹已被世衛(wèi)組織確定為抗新冠病毒的候選藥物。里昂國際傳染病研究中心研究員奧利維爾·特里爾表示，“氯喹具有抗炎癥和免疫調節(jié)功能，可以幫助限制病毒的復制”。

之所以氯喹療法受到阻力，是因為該藥物具有一定副作用。對于副作用的質疑，拉烏爾所長感到震驚，因為已有超過10億人大劑量服用氯喹以保護免受瘧疾侵襲，這是一個有60多年歷史的老藥，安全性很高。

鐘南山院士針對磷酸氯喹可能致死問題表示，治療方案中的推薦劑量是每次0.5g，每日2次，連服7天，這與致死劑量有較大差距，目前的劑量相對安全。

雖然有專家對氯喹的安全性持謹慎態(tài)度，但政府和藥企已經開始行動。法國政府將加速授權氯喹療法納入由國家衛(wèi)生醫(yī)學研究所監(jiān)督的臨床試驗，涉及數十個醫(yī)療機構。法國賽諾菲制藥公司宣布，如果藥物通過測試，準備向政府提供數百萬劑氯喹抗瘧藥普拉奎尼，可用于治療30萬患者。特朗普講話后，拜耳、諾華、邁蘭、梯瓦正等大型藥企紛紛表示可提供數千萬甚至上億劑氯喹藥物。

陳新表示，氯喹和阿奇霉素并非新藥，在現有用藥基礎上修改用藥范圍便于執(zhí)行，在當前的公共衛(wèi)生緊急事件期間也可申請豁免用藥。

中國經驗備受矚目

陳新表示，中國在2月初就有論文提到氯喹治療新冠肺炎。2月中旬科技部證實正在用氯喹進行臨床試驗。3月9日，中國科學家在臨床傳染病雜志發(fā)表氯喹臨床治療論文?？梢钥吹?，中國科學家從2月初就對氯喹治療新冠肺炎進行研究。氯喹是世衛(wèi)組織基本藥物清單中的藥物，屬于各國基礎公共衛(wèi)生常備藥物，其特點是擁有70年用藥經驗及有效性安全性論證，同時用藥費用低，屬于典型的滿足需求解決問題的經濟型藥物。磷酸氯喹也被用在中國第六版（2月19日）和第七版（3月4日）新冠肺炎診療方案中。阿奇霉素同樣在世衛(wèi)組織基本藥物清單中，常用于抗細菌感染病、瘧疾等疾病，也有用于寨卡、埃博拉等病毒性傳染病治療的應用經驗。

陳新認為，法國現在還沒有形成統(tǒng)一的診療標準，法國應該盡快和中國建立合作，在有關新冠肺炎的臨床試驗、診療方案、公共衛(wèi)生管理等方面共享信息與資源。

鐘南山院士近期多次通過遠程視頻會議向歐美專家介紹包括氯喹臨床效果在內的診療經驗。鐘院士上周表示，“針對新冠病毒，到現在還沒找到有效的治療辦法。但找出了一些方法。比如氯喹，這是一個老藥，很安全，大概下星期我們會有一個用藥效果總結。”

美、歐還需要數周時間才可能得到氯喹療法的大型臨床實驗結果，但已有法國診所計劃采用氯喹治療患者，多個藥房藥劑師收到氯喹處方訂單。隨著疫情快速發(fā)展，歐美多地醫(yī)療資源緊張，將有更多患者無法及時得到有效治療，易于獲得的氯喹正成為越來越多患者和醫(yī)師的希望。氯喹是否安全有效，又有哪些人不宜使用，即將公布的這份用藥總結將給出中國答案。